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  • 继公立医院医药采购两票制后,医用耗材也来了!
  • 发布时间:2016-6-7
  • 广东省惠州市在今年被列入第四批公立医院改革国家联系试点城市,目前正在紧锣密鼓开展前期工作。未来将主要从四个方面对公立医院“动手术”,其中之一就是推行药品和耗材两票制。

    作为医改试点城市,推行两票制并不奇怪,因为国务院也要求了医改试点城市要率先推行两票制。但是,惠州市的不同之处在于,除了药品之外,也明确提出要推行耗材两票制。这是哪怕公立医改试点省也没明确提出来的。

    5月30日,惠州市卫生和计划生育局主任许岸高做客中国网,讲述惠州7年医改历程及未来规划。在被问到“惠州作为第四批医改试点城市,未来有什么样的规划呢?”时,做出了以下回答:

    许岸高:

    我们所有的县级公立医院均于2014年前启动了县级公立医院改革,这次惠州市又列入第四批公立医院改革国家联系试点城市,目前正在紧锣密鼓开展前期工作。未来我们主要从四个方面对公立医院动手术,同时通过四个路径为医院输液输血。

    四个手术是:

    一是取消药品和耗材加成。实施药品和耗材零加成,切断医院“以药养医”的链条。

    二是推行药品和耗材两票制。就是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票,经销商卖到医院再开一次发票。两票制可以去除过多的中间环节,既能大大减少药物和耗材成本,又去除回扣空间,避免了医疗腐败。如果做得彻底,取消了药品和耗材加成,医院的明“收入”没有了;实行“两票制”,医生的暗“收入”也就清除了。

    三是控制医院收入。从住院次均费用、门诊次均费用、个人次均自付费用和药品耗材费用等控制医院收入。控制大检查、大化验、大处方,避免患者吃冤枉药、做冤枉检查。过度医疗不仅浪费了医疗资源,增加了患者经济负担,还使患者身体受到二次伤害。这是目前我国公立医院最受诟病的地方。

    四是落实分级诊疗制度。实行全科医生制度、家庭医生制度,减少或者取消三级医院普通门诊(如取消门诊输液等)。

    许岸高:

    在动手术的同时,我们也从四个路径对公立医院进行输液输血:

    一是落实政府投入六金。就是医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损和公共卫生服务费用,应该由政府投入。

    二是调整医疗服务价格。我觉得,医疗服务定价错误是医药领域所有问题的根源。据说在北京,宠物医院给狗看病,收费为:专家诊费每次200元,彩超每次500元,心电图每次200元,血压监测每次50元,生化检查每次600元,狗看一次门诊收费总计1550元。宠物店宠物护理费用是:洗一次澡小狗50元、大狗100元;看护小狗一天50元、大狗100元。而同样在北京的三甲医院,护理一名重症病人24小时收费9元,静脉注射2.2元,吸痰1.5元,膀胱冲洗10元。如果医疗服务价值不能养活医生护士,会怎么样?有经济学研究表明,医护人员如果从药品和耗材中赚取1块钱,病人就要多支付6、7块钱。福建三明的经验就是减少药品和耗材的支出,在病人自费比例不上升的情况下,为提高医疗护理价值提供更大的空间。

    三是实行医保支付制度改革。通过减少用药、减少检查、减少耗材、减少住院天数来降低医疗费用即医保的支出,同时要增加医保对医疗服务和健康管理的支付。

    四是政府投入经费建立医生培养培训体系。现在不但基层医疗机构招不到医生,城市医院也招不到合格的医生。如果政府不投入经费重建全科医生、家庭医生、住院医生的培养体系,我们这个体系很快就会出问题,甚至已经出问题。未来二三十年,随着我国老龄化社会问题日益突出,失能老人不断增加,健康医疗服务量会大幅度增加。但是整个社会不利于吸引医学院的学生做医生,有人统计,国家培养6个医学生,最后只有1个能当成医生,而且医生的流失率也在升高。

    当然,从县级公立医院的改革来看,我们的问题是,针对医院和医生存在的问题开刀的力度大,比较到位;但输血、输液不到位,这就麻烦。可能旧的问题没有解决,新问题又出来了。

    从惠州市卫计局长许岸高的讲话来看,惠州不仅仅是要在药品领域推行两票制,也要在耗材领域推行。

    今年4月,国务院明确发文,要在11个医改试点省和试点城市推行药品采购“两票制”。

    原本以为,“两票制”会先在试点省生根发芽,然后扩展向全国,再然后才是向医疗器械领域里扩散,先耗材,后设备。

    但现在看来,两票制的推行速度要远远超过预期。在药品领域,至少15个省份已经决定要推行“两票制”,浙江、福建两省更是要试水“一票制”。在医疗器械领域,广东省惠州市则直接将耗材与药品一起提出,要实行两票制。

    医用耗材“两票制”之下,只有大的一级经销商才能生存,配送企业也会大量减少。对于中小型医械经销商来说,就是生死之劫。

    从福建省三明市,到加入其药品耗材限价联盟的河北27个试点县,再到广东惠州市,医用耗材“两票制”虽还只是星星之火,不过在药品“两票制”加速推行之下,耗材“两票制”的燎原之势很可能要更快到来!
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